对脑死亡
或神经系统死亡的诊断
WINTER
【编者按】
1968 年，哈佛脑死亡标准首次正式定义了脑死亡 / 神经系统死亡。尽管随后诸多指南和协议等不断修订脑死亡的概念，但不同地区的临床实践中仍然存在巨大差异。
随着研究的不断进步，纽约大学神经重症监护科 Ariane Lewis 博士和两位法学专家指出，对于神经系统标准的死亡定义提出反对观点：他们认为 “心肺衰竭死亡才是唯一‘真正的死亡’”；此外，不同医疗机构间对神经系统死亡定义的差异，有时也会引起争议。
对脑死亡或神经系统死亡的诊断，可以通过能够证明昏迷、脑干反射消失和自主呼吸停止的临床检查来确定，包括以下情况：
没有证据表明对最大的外部刺激（包括伤害性的视觉、听觉和触觉刺激）有唤醒或意识；
瞳孔固定在中等大小或扩散的状态，对光线无反应；
没有角膜反射、头眼反射和眼前庭反射；
伤害性刺激下没有面部运动；
双侧咽后部刺激下，没有呕吐反射；
刺激气管深处没有咳嗽反射；
对四肢伤害性刺激下，失去大脑介导的运动反应；
当呼吸暂停试验的目标 pH 值＜7.30 且 PaCO2（二氧化碳分压）≥60 mm Hg 时，仍然没有自主呼吸。
如果无法完成临床检查，则可以考虑通过血流研究或电生理检查来进行辅助检查。此外。对于儿童、接受 ECMO（体外膜氧合）、接受低温治疗以及持有特殊宗教、社会和文化观点的人群，或在有法律要求和器官使用等情况下，需要特别考虑。
其实，即便人们普遍认可脑死亡，那么，“脑死亡”到底是代表整个大脑还是仅代表脑干的死亡，现有临床实践中也缺乏共识。
全脑死亡这一观点的前提是，整个生物体的持续功能都离不开大脑的正常功能，一旦大脑功能停止，身体将不再“完整”。
然而，过去几十年的证据提示，全脑死亡的概念存在缺陷，一方面，现有技术很难诊断出所有脑功能丧失，另一方面，符合现有全脑死亡诊断标准的患者仍然可能维持某些生物学功能长达数月甚至数年。
相比之下，脑干死亡更关注意识和自主呼吸的丧失，认为这两点是人活着的基本特征。
以上文字来自网络
01
WINTER
# 死亡的标准#
COMES
堪钦慈诚罗珠仁波切在《慧灯之光》系列中讲到：
西方死亡学普遍认为，脑死亡——心跳、脉搏、血液循环停止，瞳孔扩散，就是死亡的标准。但很多事实证明，即使这些标准已经出现几十小时以后，人仍然可以活过来，所以，这并不是完全的死亡。
其实，修禅定修到最高的四禅境界时，呼吸也会停止，但人却是活着的。因此，我们不能把没有呼吸做为死亡的标准。
02
WINTER
# 人的感官和意识#
COMES
佛教普遍认为，这些现象只是表面的死亡，真正的死亡还没有到来，此时人的意识还没有离开身体。
在表面死亡的时候，除了接受过密法特殊训练的修行人以外，大多数人会进入一种昏迷的状态，没有痛苦，也没有任何其他感受，就像深度睡眠时的感觉一样。
如果要进一步去分析，死亡并不是一个简单的过程。人的感官和意识都是逐渐停止工作的，这是一个复杂而具体的过程。
03
WINTER
# 不知道自己在做梦#
COMES
过了昏迷期，也即真正死亡以后，便进入中阴身的阶段。这时候，亡灵从昏迷当中醒来，中阴身的生命可以看见自己的尸体，可以看见周围的家人与亲戚朋友。
还有一点小小的神通，即能知道这些人的心理状态，但绝大多数亡灵却不知道自己已经死了，以为自己还活着。就像正在做梦的人不知道自己在做梦，会把梦里发生的一切误认为是真实的一样。
在看到亲戚朋友、父母家人哭泣时，会去到他们身边，并安慰他们说：“不要哭，我一切都好，没有什么问题……”但亲戚朋友们却似乎视而不见，听而不闻，没有任何反应。这时中阴身会开始疑惑：“为什么他们会听不见呢？”之后，才慢慢意识到自己已经死了。
04
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# 中阴身有神通#
COMES
为什么中阴身有神通却不知道自己已经死亡了呢？
世间的神通都是有局限的，并不能洞察一切。比如，神通非常厉害的外道修行人可以知道世界将要发生什么事情，却不知道自己是什么，他们一直以为有一个自我的存在，其实自我却是没有的。
绝大多数生命会在中阴身停留七七四十九天，然后就跟随过去的因缘而投生为动物、人类或其他生命。可见，最可怕的不是死亡。
死亡的时候，连生前的病痛、恐惧都停止了，就像睡着了、昏迷了一样，所以并不值得害怕。
最可怕的，就是如果今生杀盗淫妄，造作各种恶业，下一世就有可能投生到地狱、畜生、饿鬼三恶道，这就太可怕了。
所以，即使为了来世的安危，现在下功夫闻思修行，积累福报也是很有必要的。
